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什么情况下进行ABO溶血检查

发布时间: 2015-06-11

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怀孕期间,如果女方是O型血,而男方是非O型血,如A型血、B型血或AB型血,通常医生会要求女方在孕期定期进行ABO溶血检查,以判断胎儿或新生儿发生溶血症的风险有多大。

对于这类孕妇来说,这是一种身体上的折磨,因为每隔一段时间她们就得承受一次抽血带来的身体之痛;更是一种精神上的折磨,因为孕期一次又一次的ABO溶血检查,似乎都在提醒她们,血型不合有可能导致母婴血型不合,而这可能造成胎儿流产、停止发育等。

然而,北京协和医院妇产科副教授、副主任医师张羽,医生章蓉娅近期相继在微博上指出,如果没有分娩黄疸或水肿胎儿史,没有反复流产、早产、胎死宫内病史,没有接受过不安全输血的情况,自己是O型血、丈夫是非O型血的孕妇,没有必要常规进行ABO溶血检查,不必要的检查只会徒增孕妇的情绪甚至导致过度治疗。

血型不合导致的溶血症发生率很低

难道长期以来大多数O型血的孕妇所做的ABO溶血检查其实根本没有必要?对此,记者采访了郑州大学第一附属医院妇产科教授、主任医师赵先兰,她肯定了北京协和医院两位妇产科医生的说法。

赵先兰解释说,血型不合,胎儿可能遗传父亲的血型,也可能遗传母亲的血型,如果遗传的是母亲的血型,自然不会出现母婴血型不合的情况,就不可能发生胎儿或新生儿溶血症。

即便胎儿遗传的是父亲的血型,出现了母婴血型不合的情况,但是真正发生胎儿或新生儿溶血症的情况也很少见。从理论上讲,母婴血型不合,胎儿携带母亲体内缺少的血型抗原,通过胎盘进入母体,刺激母体产生相应的免疫抗体,这些抗体一旦通过胎盘进入胎儿体内,抗原抗体相结合就可能导致胎儿红细胞被破坏,发生溶血。可是,现实的情况是,母体自然产生的免疫抗体通常是分子比较大的抗体,很难通过胎盘进入胎儿体内。即使一小部分抗体通过胎盘进入了胎儿体内,由于寡不敌众,造成的危害也很小,最常见的就是新生儿黄疸。

张羽在其著作《只有医生知道》中也指出,医学研究资料所观察到的客观事实是,ABO血型不合导致的溶血症的发生率很低,即使有轻微的溶血,宫内也很少发生严重的胎儿水肿,宝宝出生后,主要以黄疸为主,程度也较轻,与相似,通过蓝光照射等儿科常用的治疗方法,很容易帮宝宝过关。

有抗体不代表胎儿一定溶血

孕期进行的ABO溶血检查,主要是抽血查抗A(B)效价,这个抗体需要达到一定滴度,目前认为至少达到1∶64,才可能发生胎儿溶血,达到1∶512时会高度怀疑胎儿发生溶血。张羽讲,然而,我们在临床中经常会发现,化验单上抗体的滴度和胎儿溶血程度并不成正比,更多的时候,可能抗体滴度很高,但是宝宝平安无事。

为什么会这样呢?

张羽解释说,如果对O型血的孕妇进行溶血检查,化验单可能显示她们体内已经具有抗A或抗B抗体,甚至在一些没有生育历史的女性血液中也能发现抗体。这主要是因为在日常生活中,一些食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质,持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体。

赵先兰说,正是因为查出的抗A(B)效价再高,也不一定发生胎儿溶血,而且会大大增加孕妇的心理负担,反而不利于胎儿的健康生长,因此,一般孕妇没必要做ABO溶血检查。

什么样的孕妇需要查呢?赵先兰建议,既往有流产、胎停育等不良孕产史,但又没找到引起这些问题的明确原因,孕期要定期进行ABO溶血检查。

当然,检查结果超标不表示胎儿一定有问题,必须结合超声检查等,因为胎儿发生溶血症会在胎儿脐动脉、大脑动脉血流等方面有所表现。

Rh血型不合者少但危害大

值得注意的是,人类有多种血型系统,除了人们熟知的ABO血型系统,还有Rh血型系统,它只有阳、阴性之分。

绝大多数人是Rh阳性血,在汉族中Rh阴性血所占比例极低,仅0.3%。然而,虽然妻子是Rh阴性血、丈夫是Rh阳性血的情况特别少见,可一旦发生母婴Rh血型不合,除第一胎妊娠外,胎儿或新生儿发生溶血的可能性会很大,而且危害也很大,如流产、胎死宫内等。

赵先兰提醒,怀孕前或孕早期一定要查Rh血型。如果妻子是Rh阴性血、丈夫是Rh阳性血,孕期要密切进行Rh溶血检查、超声检查等。

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